くも膜下出血の方の保険と告知ポイント

くも膜下出血とは

脳は頭蓋骨とその内側にある髄膜に保護されており、髄膜は外側から順に硬膜、くも膜、軟膜と呼ばれています。くも膜下出血とは、くも膜と軟膜の間にあるくも膜下腔に出血を起こした病態をいいます。くも膜は髄液中に浮く状態にあるものなので、そこに血液が混ざりこむと様々な弊害が起こります。

くも膜下出血の原因としては、脳動脈瘤の破裂(70％)、動静脈奇形(10％)、もやもや病(数％)、外傷によるものなどがあります。40～60歳では脳動脈瘤の破裂によるものが多く、20～40歳では脳動静脈奇形からの出血が多いです。

■ くも膜下出血の症状

くも膜下出血は脳卒中の10％を占め、１年あたり１万人に１～２人が発症し、50％が死亡します。
出血による浸出液・細胞の増加は、脳の圧を高くしたり脊髄の神経根に刺激を起こします。「ハンマーで頭を殴られたような痛み」「過去に経験したことのない痛み」とよく表現される突然の激しい頭痛で発症し、項部硬直、ケルニッヒ徴候などの髄膜刺激症状を示し、嘔吐、痙攣、一過性の意識障害が起こります。
ケルニッヒ徴候とは、下肢を股関節で90度屈曲し、ついで膝を伸展させようとすると大腿屈筋の筋緊張亢進により伸展に対する抵抗が強く、疼痛が起こる徴候です。

■ くも膜下出血の治療

くも膜下出血の原因を確定して治療方針を決定します。血圧のコントロールをし、鎮静薬、鎮痛薬、抗脳浮腫薬を投与します。くも膜下出血を起こした人の約20％は再度破裂を起こすため、脳動脈瘤では再発防止のために脳動脈瘤頚部のクリッピング手術を行います。意識障害が高度の場合にはそれが改善してから手術を施行します。脳動脈瘤によるくも膜下出血では、発症後24時間以内の再出血、発症後4日～2週間にみられる血管攣縮、正常圧水頭症などの合併症が起こるため注意が必要です。
また脳動静脈奇形では、奇形血管(nidus)の摘出あるいはガンマナイフを検討します。近年、未破裂脳動脈瘤や脳動静脈奇形等の脳血管異常に対して、血管内手術用カテーテルを用いる脳血管内手術(未破裂脳動脈瘤コイル塞栓術、脳動静脈奇形塞栓術)も行われるようになってきました。