脳梗塞の方の保険と告知ポイント

脳梗塞とは

脳梗塞とは、脳血管内にコレステロールの塊ができたり、血栓が流れてきて脳血管を詰まらせたり、脳動脈が硬化して詰まることにより起こる疾患です。脳の血管が詰まるか、何らかの原因で脳の血のめぐりが低下すると、脳組織が酸素欠乏や栄養不足に陥り、その状態が続いた結果その部位の脳組織が壊死します。高齢者の男性に多く、高血圧・糖尿病・高脂血症・心臓病・ストレス・喫煙・飲酒など生活習慣に関係したものが原因となります。

■ 脳梗塞の症状

典型的な症状には、意識障害、片麻痺、四肢麻痺、片側の手足や顔面の感覚障害、言語障害、失語症などがあります。平成28年人口動態統計によると、日本人の脳卒中の60％が脳梗塞です。

脳血管の詰まり方には、血栓と塞栓の2種類があります。
血栓とは、血管内を流れている血液が主に血管壁の傷害による血液塊を形成することをいいます。未熟なプラークの亀裂に血小板が付着し、フィブリンの蓄積から赤血球が捕捉されて動脈内腔が閉塞して起こります。
塞栓とは、心臓や下肢などの遠方から血栓や脂肪塊などが血管内を流れてきて、末梢の血管内腔を閉鎖してしまうことをいいます。動脈硬化性プラークが破綻して形成された血栓が遠位の血管を閉鎖することもあります。これを血栓性塞栓症と呼びます。
血栓でも塞栓でも、末梢の動脈が閉塞されるとその遠位側にある細胞組織は血流を失って壊死に陥ります。これが脳梗塞です。

最近では脳梗塞を発症の原因によって以下の3つのタイプに分けるようになりました。細い血管が多発性に詰まる日本人に多いタイプの「ラクナ梗塞」、高血圧や糖尿病など動脈硬化の因子と最も関連の深い「アテローム血栓性脳梗塞」、さらに心房細動等の不整脈が原因となる「心原性脳塞栓症」の3種類です。それぞれの頻度は、ラクナ梗塞31％、アテローム血栓性脳梗塞33％、心原性脳塞栓症28％、その他の脳梗塞8％と報告されています。（2015年の脳卒中データバンクによる脳梗塞患者72,777例の統計）

■ 脳梗塞の治療

発症後3時間以内の超急性期の脳梗塞の場合には、血栓溶解療法を念頭に置いて脳血管造影検査を行います。また、若年者の脳血管障害では、特殊な基礎疾患の有無を確認できます。

脳梗塞の診断がつけば速やかに入院加療を行います。急性期では、呼吸・血圧・体液の管理を行い、尿路感染症や消化管出血などの合併症を予防します。もともと高血圧があると虚血症状が悪化することから、血圧を下げすぎないように注意が必要です。血栓を溶解させるためにアルテプラーゼ静注療法が行われます。

脳梗塞の慢性期では、再発防止に対する治療を行います。血栓症と塞栓症に対してそれぞれ抗血小板療法（アスピリン）と抗凝固療法（ワーファリン）を行います。抗凝固薬を投与中はPTとAPTTを必ず1カ月に1回測定します。